蕉岭县人民政府

1.在非医保定点医疗机构就医不予报销除紧急救治和抢救外，到非医保定点医疗机构门诊或住院就医的，医保基金按规定不予支付。2.在非选定医疗机构门诊就医不予报销除紧急救治和抢救外，参保人员未经转诊到非选定医疗机构门诊就医，医保基金按规定不予支付。3.医保目录以外的内容不予报销参保人员在医院发生的医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围之外的相关医疗费用，医疗保险基金不予支付。4.体育健身、养生保健消费、健康体检不予报销非疾病治疗项目属于基本医疗保险基金不予支付的范围，那么不管是体育健身、健康体检，还是养生保健，都不属于治疗范畴，所以不予支付。5.应当从工伤保险基金中支付的不予报销在工作中发生事故，被认定为工伤的，由社会保险中的工伤保险予以报销，医保不再重复报销。6.应当由第三人负担的不予报销参保人员由第三方原因发生人身伤害而产生的医疗费用，应当由第三人承担，医保不予报销。7.应当由公共卫生负担的不予报销由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务，主要是一些预防/控制疾病的服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家来支付，所以医保就不报销了。8.在境外就医的不予报销境外就医所产生的医疗费用，是不予报销的。根据国家安全法的规定，目前港澳台还属于境外。

在参保人相应门特病种待遇认定有效期届满前30日内申请办理门特病种续期。案例：小张2022年申请了“活动性肺结核”病种，自2022年11月26日生效，由于该病种有效期是1年，即从2022年11月26日至2023年11月25日有效，因此小张需在2023年11月25日前30日内办理续期。如有疑问可拨打咨询电话：2181980。

　　参保人员达到法定退休年龄时，职工医保缴费缴满规定年限后，用人单位或个人应当在1个月内向税务部门、参保地医疗保障经办机构申请办理参保人员身份转换手续，办理人员身份转换手续后次月起，参保人员可按规定终身享受退休人员职工医保相关待遇，并按规定计发个人账户。

　　一是影响医保待遇享受。职工医保断缴后，次月起停止享受职工医保待遇，但职工医保累计缴纳月份不会因为医保断缴清零，个人账户里面的钱也可以正常使用。　　二是影响生育待遇享受。一般而言，累计参加生育保险满1个月，且享受待遇期间用人单位按时足额缴纳生育保险费，才能享受生育保险待遇。如果女性职工在生产之前生育保险未缴满1个月或在生产期间出现断缴，则无法享受该月的生育保险待遇。　　三是影响退休待遇。如果断缴时间过长，退休时累计缴费年限不达规定年限，是不能享受退休职工待遇的，需按规定选择按月缴费或申请一次性缴费至规定年限。

用人单位职工已按规定缴纳生育保险费的，自缴费次月起可享受生育医疗费用和生育津贴待遇。灵活就业人员、失业人员等其他类型的职工医保参保人，虽然未缴纳生育保险费，但可按规定享受生育医疗费用待遇（产前检查、计划生育、分娩住院）等生育医疗费用待遇，目前不享受生育津贴待遇。但随着医疗保障的进一步完善，按照国家和省的相关文件要求，下一步，领取失业保险金期间的失业人员按规定缴纳生育保险费后，将纳入生育津贴待遇保障范围。

《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等医疗保障资金使用的监督管理，参照本条例执行。居民大病保险资金的使用按照国家有关规定执行，医疗保障行政部门应当加强监督。

不是的。我们平时种牙的价格，是由医疗服务价格、种植体价格和牙冠价格组成的。4300元是种单颗牙医疗服务部分的费用，不包含种植体和牙冠费用。另外4300元是医疗机构的“高线”，不是绝对的“高限”，实际收费会因患者的病情需要而有不同，比如有些患者是缺牙做种植，有些患者是需要先拔牙再种植，那么拔牙的费用就不在调控目标涵盖的范围内；有些患者还需要牙周治疗、植骨、软组织移植等额外服务，都会在实际收费的时候有所突破。

单颗常规种植牙医疗服务价格全流程包括单颗常规种植全过程的诊查费、生化检验和影像检查费、种植体植入（单颗）费用、种植牙冠修复置入（单颗）费用、医学3D扫描设计建模和打印费、麻醉费以及抑菌含漱液、抗生素、冲洗、消肿、镇痛药等相关药品费用，不包含种植体系统和牙冠等医用耗材费用，不包含拔牙、牙周洁治、根管治疗、植骨、软组织移植、即刻种植和即刻修复加收、颅颌面种植体植入加收、临时冠修复置入等服务费用。

除去自费费用外的医保报销范围内的费用实行全额报销。自费费用包括省医保目录中的丙类项目、超限价床位费、超限价住院诊查费等以及不符合限制性用药条件的费用。

公费医疗人员在梅州市内的定点医疗机构发生的医疗费用可实现直接结算。目前我市未开通公费医疗异地直接结算业务，公费医疗人员在梅州市外就医发生的医疗费用需由个人垫付后，再将相关的报销单据提交至个人参保地的医保中心经办窗口申请手工（零星）报销。

（一）2023年1月1日前已达到法定退休年龄且累计缴费年限已满20年（本市实际缴费年限累计满10年）的，不再缴纳职工医保费，终身享受职工医保办法规定的退休人员职工医保待遇。2023年1月1日前已达到法定退休年龄，累计缴费年限且本市实际缴费年限未达上述缴费年限规定的，2023年1月1日后可继续选择按月缴费或一次性缴费至20年且本市实际缴费累计满10年后，不再缴费，终身享受退休人员职工医保待遇。　　（二）2023年1月1日后达到法定退休年龄的，职工医保缴费年限实行逐年调整。从2030年1月1日起，累计缴费年限统一为男职工30年（本市实际缴费累计满10年），女职工25年（本市实际缴费累计满10年），达到规定缴费年限后不再缴费，终身享受退休人员职工医保待遇。　　男职工累计最低缴费年限：2023年为21年、2024年为22年、2025年为23年、2026年为24年、2027年为25年、2028年为26年、2029年为28年、2030年及之后为30年。　　女职工累计最低缴费年限：2023年为21年、2024年为22年、2025年为23年、2026年为24年、2027年及之后为25年。