《梅州市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》11月起正式实施

　　近日，我市印发《梅州市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》（以下简称《细则》），适用于参加我市职工医保并按规定缴纳基本医疗保险费的参保人员，自2022年11月1日施行，有效期3年。

　　《细则》保障的对象是参加我市职工基本医疗保险的参保人，主要是保障职工医保普通门诊就医。根据《细则》，参保人员在住院治疗期间不得重复享受普通门诊统筹待遇。

　　职工医保参保人员原则上选定1家定点医疗机构就诊，一般一年一定，除急救和抢救需要外，参保人员到非选定医疗机构门诊就医统筹基金不予支付。

　　职工医保普通门诊统筹不设起付标准，报销比例50%起步

　　根据《细则》，在门诊共济保障待遇方面，职工医保普通门诊统筹不设起付标准，在职职工发生的政策范围内医疗费用，一级及以下定点医疗机构支付比例为60%，二级定点医疗机构支付比例为55%，三级定点医疗机构支付比例为50%，退休人员支付比例相应提高5个百分点。

　　此外，根据2020年度和2021年度梅州市城镇（非私营单位）在岗职工年平均工资分别为85160元和86743元，明确我市2022年度职工医保普门最高年支付限额确定为1703.20元（85160x2%），季度限额为425.80元。2023年度职工医保普门最高年支付限额确定为1734.86元（86743x2%），季度限额为433.72元。年（季）度支付限额实行当期有效，不滚存，不累计。该职工医保普通门诊的支付限额仅限于职工本人就医使用。

　　在职职工个人账户月计入标准为本人缴费月基数的2%

　　2022年11月1日起，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，月计入标准为本人参保缴费月基数的2%，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部划入统筹基金；
退休人员个人账户由职工医保统筹基金按定额标准划入，月划入标准为2021年全市基本养老金月平均金额（3730.74元）的2.8%，划入金额为104.46元/月(3730.74x2.8%)；

　　灵活就业退休人员个人账户计入标准参照执行。

　　个人账户不得用于不属于基本医保保障范围的支出

　　《细则》明确个人账户可用于支付以下费用：

　　1、参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用；

　　2、在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；

　　3、配偶、父母、子女参加城乡居民医保等的个人缴费；

　　4、参保人员本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用；

　　5、在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用；

　　6、其他符合国家、省规定的费用。

　　但不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。（记者：张雯   丘颂凯）